ЗГТ и сахарный диабет

Риск возникновения сахарного диабета 2 типа в менопаузу возрастает многократно.

Сахарный диабет (СД) относится к тем заболеваниям, риск возникновения которых в менопаузальном периоде многократно возрастает. 

 

Назначение ЗГТ на фоне сахарного диабета

 

Изменения общего метаболизма и метаболизма глюкозы в частности, возникновение инсулинорезистентности на фоне снижения функции яичников – вот основные причины того, что сахарный диабет 2 типа возникает у женщин гораздо чаще, чем у мужчин, а пик заболеваемости приходится на 55-60 лет.

В большинстве стран скрининг уровня глюкозы в крови является обязательным для всех людей старше 45 лет. Но в нашей стране это не принято, поэтому примерно у 10% пациенток, обращающихся к врачу с проявлениями климактерического синдрома, при обследовании впервые диагностируют СД 2 типа.

Долгие годы считалось, что СД сам по себе является противопоказанием для назначения ЗГТ, несмотря на то что именно на фоне этого заболевания, как правило, возникают более тяжелые формы климактерического синдрома.

 

Особенности менопаузального периода при СД

 

Климактерический период на фоне СД наступает раньше. У пациенток с СД 1 типа средний возраст наступления менопаузы 45-47 лет, а при ранней манифестации СД (до 8 лет) - 40-41 год; при СД 2 типа средний возраст наступления менопаузы - 48-50 лет.

Характерной особенностью для пациенток с СД является тяжелое течение менопаузального синдрома, особенно на фоне декомпенсации заболевания. Наиболее часто женщин, страдающих сахарным диабетом, в менопаузальном и постменопаузальном периоде беспокоят урогенитальные расстройства. Причинами этого являются иммунодефицит и глюкозурия, на фоне которых часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания, а также полинейропатия, вследствие которой при СД возникает «нейрогенный мочевой пузырь».

Помимо урогенитальнызх расстройств при СД 1 типа в 25% случаев встречается диабетическая мастопатия, возникающая на фоне длительной декомпенсации углеводного обмена и характеризующаяся фиброзом, образованием узлов и атрофией железистой ткани молочной железы. При СД 2 типа частота этой патологии значительно ниже – около 4%.

Еще одной особенностью течения климактерического периода у пациенток с СД является высокая частота встречаемости патологий щитовидной железы: узлового зоба и гипотиреоза.

Риск развития остеопороза также высок у пациенток с СД 1 типа. Факторов, способствующих снижению минеральной плотности костей при СД 1 типа, очень много. Это и дефицит инсулина, который косвенно участвует в регуляции остеогенеза, и низкая масса тела, и гипергликемия, и третичный гиперпаратиреоз.

А вот для женщин с СД 2 типа, напротив, характерна повышенная или нормальная плотность костной ткани. Причина этого кроется в гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, которые, в свою очередь, способствуют возникновению гиперандрогении. Андрогены, как известно, способны превращаться в эстрогены в жировой ткани. Поэтому у тучных пациенток с СД 2 типа изменения плотности костной ткани встречаются крайне редко и в большинстве случаев выражаются лишь остеопенией (небольшое снижение плотности костной ткани). Кроме того, высокие уровни инсулина, которые возникают при инсулинорезистентности, способствуют размножению остеобластов – клеток, синтезирующих межклеточное вещество кости.

Кроме того, у пациенток с СД значительно чаще возникают сердечно-сосудистые осложнения менопаузы. Смертность по причине острого инфаркта миокарда у больных с СД в два раза выше, а сердечная недостаточность пригрессирует в три раза быстрее. Причины частого возникновения и тяжелого течения сердечно-сосудистых заболеваний хорошо известны: это атеросклеротические процессы, нарушение липидного обмена, дисфункция эндотелия сосудов, нарушения свертываемости крови, повышение уровней инсулина и глюкозы в кроки. Именно сердечно-сосудистые осложнения являются основнысм показанием для назначения ЗГТ пациенткам с СД.

 

Особенности назначения ЗГТ

 

При выборе ЗГТ врач должен очень тщательно подбирать препарат, оценивая возможность влияния гестагенного компонента на основную и сопутствующие патологии. Хорошие результаты у таких пациенток были получены при применении трансдермальных систем (лекарственная форма препаратов в виде пластырей на кожу). Особого внимания и наблюдения заслуживает факт увеличения частоты гиперпластических процессов в эндометрии у таких больных.

Поделиться:
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Мне комфортно в моем возрасте!
Интересно, сколько женщин готовы подписаться под этим заявлением? Увы, многие из них никогда не признаются в своем настоящем возрасте, думая о приближении старости, как о конце света.
Менструальные боли с годами усилятся
Многие женщины страдают от болезненных менструаций, причиной которых являются спазмы матки. Зачастую и врачи и пациентки считают это нормальным явлением. Но ученые обнаружили, что спазмы приводят к патологическим изменениям в тканях головного мозга.
Перименопауза: беременность или контрацепция
Гормональные особенности перименопаузы ставят перед врачами сложные задачи.
Женские проблемы: почему болят соски
Боли в сосках периодически встречаются у 60% женщин. Чаще они связаны с циклическими изменениями гормонального фона, но могут быть симптомом и серьезных заболеваний.
Шишки хмеля для увеличения груди: вся правда
Желание женщины быть привлекательной заложено в ее природе. Есть даже целый список критериев, по которым женщина определяет, красивая она или нет: длина ног, объем талии, состояние волос, кожи, форма носа и, конечно же, размер бюста.
Двурогая матка: что это такое
Иногда при гинекологическом обследовании выявляются разного рода отклонения в строении гениталий, в том числе и в строении матки. Одним из частых отклонений является двурогая матка. Такой диагноз часто пугает пациенток, и они хотят знать, чем чревато наличие подобной проблемы.
Седловидная матка: что это такое
Седловидная матка — это частный вариант такого порока развития, как двурогая матка. Из общего числа пороков матки на подобную аномалию приходится до 25%.
Комментарии
Комментировать
ПОПУЛЯРНОЕ
Беременность зимой: 5 рисков будущей мамы
Беременность зимой: 5 рисков будущей мамы
Зная особенности холодного времени года, можно к ним заранее подготовиться и свести к минимуму риски для мамы и малыша. Все о беременности зимой.
Женская консультация
Суперспорт: 10 плюсов волейбола для здоровья
Суперспорт: 10 плюсов волейбола для здоровья
9 февраля считается днем рождения волейбола. В этот день в 1895 году была придумана новая игра с мячом через сетку, подвешенную выше человеческого роста. О пользе волейбола для здоровья читайте в нашем материале.
Фитнес и спорт
Как спортсменки восстанавливают форму: правила углеводного чередования
Как спортсменки восстанавливают форму: правила углеводного чередования
Чтобы избавиться от лишней жидкости и добиться большей рельефности мышц пресса, за неделю перед выступлениями спортсмены садятся на специальную диету, основанную на методе углеводного чередования.
Здоровое питание

Post new comment

  • Web page addresses and e-mail addresses turn into links automatically.
  • Allowed HTML tags: <h2><a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Lines and paragraphs break automatically.
  • You may use [block:module=delta] tags to display the contents of block delta for module module.
  • You may quote other posts using [quote] tags.

More information about formatting options

ИНТЕРЕСНОЕ
Мне комфортно в моем возрасте!
Интересно, сколько женщин готовы подписаться под этим заявлением? Увы, многие из них никогда не признаются в своем настоящем возрасте, думая о приближении старости, как о конце света.
Цервикальный мазок: что нужно знать женщине
Цервикальный мазок, цитологический мазок, мазок на атипичные клетки, тест Папаниколау, мазок Папаниколау или Пап-тест – за этими терминами скрывается простой, быстрый, безболезненный и крайне важный гинекологический анализ, ежегодно позволяющий сохранять жизни тысячам женщин.
Уровень холестерина связан с менструацией
В течение менструального цикла меняется не только содержание половых гормонов, но и уровень холестерина, повышение которого является главной причиной атеросклероза.