Ранняя менопауза может быть обусловлена двумя морфологически различными, но похожими по своим клиническим проявлениям состояниями: синдромом истощения яичников и синдромом резистентных яичников.
Как правило, менопауза наступает в 45-51 год. В этом возрасте она нормально воспринимается как врачами, так и самой женщиной. Однако бывает и иначе: менопауза может наступить в 31-35 лет. Так рано ни одна женщина не бывает к этому готова.
В наши дни ситуация усугубляется тем, что женщины зачастую занимаются карьерой в ущерб личной жизни и о рождении ребенка до 30 лет не задумываются.
Синдром истощения яичников
Это комплекс патологических симптомов, возникающий у женщин моложе 37-38 лет (у которых ранее был нормальный менструальный цикл), характеризующийся аменореей, приливами, потливостью, бесплодием, вегетативными нарушениями.
На сегодняшний день выдвинуто множество предположений относительно причин возникновения этого состояния. Наиболее вероятными считаются хромосомные нарушения, приводящие к формированию небольших яичников со сниженным запасом фолликулов, а также постпубертатное разрушение фолликулярного аппарата под воздействием аутоиммунного процесса.
Большое значение имеет воздействие вредных факторов во время беременности (осложненное течение беременности у матери, воздействие химических агентов или радиации, прием некоторых лекарственных препаратов). Пусковым моментом может стать воздействие некоторых инфекционных агентов (вирусы гриппа и краснухи, гемолитический стрептококк), стресс, авитаминоз или голодание.
Зачастую у одной пациентки выявляется несколько факторов, способных привести к возникновению данного заболевания. Поэтому синдром истощения яичников считается мультифакториальным заболеванием.
Заболевание развивается очень быстро: оно начинается с олигоменореи, которая всего за несколько месяцев перерастает в стойкую аменорею. Через один-два месяца после прекращения менструаций возникают приливы и другие вегетативные нарушения, характерные для перименопаузы, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
Синдром резистентных яичников
Эта патология наблюдается у женщин моложе 35 лет. Она проявляется первичной или вторичной аменореей и бесплодием у женщин с нормально развитыми первичными и вторичными половыми признаками, на фоне высокого уровня гонадотропных гормонов.
Причинами возникновения синдрома считают воздействие радиорентгенотерапии, цитотоксических лекарственных препаратов, иммунодепрессантов, оперативных вмешательств на яичниках, туберкулеза, паротита, саркоидоза, актиномикоза.
Кроме того, существует и аутоиммунная теория возникновения данного заболевания, основывающаяся на предположении, что яичники не воспринимают сигналы гонадотропных гормонов вследствие блокирования рецепторов гонадотропинов аутоиммунными антителами.
Клинически заболевание проявляется аменореей, которая появляется через 5-10 лет после менархе. Аменорее обычно предшествует период длительностью в несколько лет, когда менструации становятся скудными и нерегулярными. При обследовании не выявляется никаких анатомических отклонений от нормы.
При исследовании гормонального профиля обращают на себя внимание повышенные уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. У этих пациенток довольно редко отмечаются приливы, отсутствуют вазомоторные нарушения, периодически отмечаются самостоятельные менструации.