Что такое заместительная гормональная терапия сегодня и почему многие женщины ее боятся.
Вера Петровна Сметник – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН имени Кулакова, президент Национальной ассоциации гинекологов-эндокринологов и Российской ассоциации по менопаузе, заслуженный деятель науки РФ.
Почему многие женщины панически боятся заместительной гормональной терапии (ЗГТ)
Об этом меня часто спрашивают зарубежные коллеги. Бывшие россиянки, даже давно живущие за рубежом, всегда сначала категорически отказываются применять гормоны и при назначении любого препарата спрашивают: «Доктор, а это не гормональное?»
Думаю, что все началось с преднизолона. Но с тех пор, когда назначался этот препарат, прошло полвека, и сегодня речь идет о совершенно других гормонах, в других дозах. Появились новые, современные, безопасные препараты.
Один из мотивов отказа от лекарств – от ЗГТ я растолстею. Многие боятся испортить фигуру. Если будет такая реакция, можно заменить препарат на другой. Но правильно подобранная ЗГТ, наоборот, не позволит набрать лишний вес в менопаузу.
Нельзя забывать и о так называемом постменопаузальном метаболическом синдроме. Выключаются яичники, организму недостает гормона эстрадиола, он начинает синтезироваться в подкожной жировой клетчатке. Происходит бурная прибавка жира на животе, по мужскому типу.
Этот жир эстрогенный, опасный, он провоцирует атеросклероз. Если женщина нормального телосложения прибавила за год менопаузы десяток и больше килограммов, ей обязательно надо назначить ЗГТ, скорректировать диету, увеличить физические нагрузки. Тогда ненужный вес быстро уйдет.
Женские половые гормоны обладают системным влиянием. Если раньше полагали, что основная сфера действия гормонов – это половые органы, молочные железы, то сегодня мы совершенно точно знаем, что гормональные препараты улучшают память, что ЗГТ – это реальная профилактика остеопороза и, соответственно, переломов.
Если начинать принимать гормоны не после 50-55 лет, а раньше, то это и профилактика атеросклероза.
Еще недавно считалось, что гормоны могут лишь повысить качество жизни, но наблюдения последних лет более чем за 40 тыс. европеек доказали: женщины, которые принимали гормоны до 60 лет, живут на 28-30% дольше тех, кто от них отказался.
После 60 лет нет смысла начинать ЗГТ, можно лишь продолжать, потому что надо успеть попасть в так называемое «окно терапевтического воздействия» – в течение 10 лет после последней менструации, а лучше – в первые 5 лет.
Современная медицина активно изучает заместительные технологии. Сегодня созданы новые низкодозированные препараты. Мы не добиваемся восстановления уровня работы яичников молодой девушки – женщина в 50 с лишним лет не должна получать высокий уровень гормонов.
Разрабатываются высокоселективные гормоны – те, от дефицита которых организм страдает прежде всего. Ведь существуют альфа- и бета-эстрогеновые рецепторы. Например, в мочевом пузыре находятся только бета-рецепторы, в сердце – альфа и бета.
Современные препараты направлены четко на мишень – на альфа- или бета-рецепторы и доставляются непосредственно в орган, которому нужны гормоны. Уже сегодня, если у женщины нездоровая печень, проблемы с поджелудочной железой, она может не пить таблетки, а воспользоваться гормональными пластырями и гелями.
Назначать гормоны может только доктор, ведь нужно учесть множество обстоятельств: как работает гипофиз, дает ли гормоны щитовидная железа, как они взаимодействуют. Кроме того, необходимы обследования, которые исключат противопоказания. Подбор подходящего средства и дозы требует времени, это управление сложным гормональным процессом.
Справка: Российская ассоциация по менопаузе (РАМ)
– общественная организация, изучающая вопросы здоровья женщин старше 45 лет. РАМ на добровольной основе объединяет врачей различных специальностей, занимающихся практической и научно-исследовательской деятельностью в области климактерия: гинекологов, терапевтов, невропатологов, кардиологов, урологов, эндокринологов.