Анестезия при кесаревом сечении

Анестезия при кесаревом сечении
Фото: shutterstock.com
Какую анестезию при кесаревом сечении предпочесть: плюсы и минусы каждого из них.

Одним из обязательных условий любой операции является безопасное и эффективное обезболивание. Вид анестезии определяется индивидуально.

В настоящее время наибольшее распространение получили различные варианты многокомпонентной комбинированной (эндотрахеальной) и регионарной анестезии при кесаревом сечении.

До недавнего времени в акушерстве в основном применялась общая анестезия — эндотрахеальный наркоз: наркотическое вещество поступает в организм через трубку, введенную в трахею (дыхательные пути).

К сожалению, именно этот вид анестезии при кесаревом сечении является наиболее травматичным и опасным как для матери, так и для плода.

Минусы общего наркоза при кесаревом сечении

  • Сложности введения трубки (интубации): 1 из 250-300 случаев неудачный.
  • Риск быстрого развития острой гипоксии (недостаток кислорода в крови, ведущий к кислородному голоданию органов).
  • Риск развития кислотно-аспирационного синдрома (синдрома Мендельсона — попадание кислого желудочного содержимого в нижние дыхательные пути, что приводит к воспалительной реакции, вызванной ожогом слизистой).
  • Практически все препараты, использующиеся для проведения общей анестезии, проникают через плаценту и оказывают негативное влияние на плод. Поэтому в акушерской анестезиологии значительно снижены дозы препаратов, оказывающих седативное воздействие, и полностью исключены наркотические анальгетики. Такой подход приводит к недостаточному обезболиванию на первом этапе операции (до извлечения плода). А недостаточное обезболивание, в свою очередь, становится причиной снижения фетоплацентарного кровотока и гипоксии плода. Таким образом, на ребенка оказывают негативное влияние не только седативные препараты, используемые для наркоза матери, но и материнские гормоны стресса и резкое снижение поступающего кислорода. И пусть воздействие это длится совсем недолго (как правило, 3-10 минут), но его хватает, чтобы ребенок родился в наркотической депрессии и асфиксии (удушье) легкой или средней степени. Кроме того, при общей анестезии до извлечения плода нельзя применять миорелаксанты, поэтому напряженные мышцы передней брюшной стенки сильно затрудняют извлечение ребенка и удлиняют время его пребывания под воздействием лекарственных препаратов, поступающих из кровотока матери.
  • Недостаточное обезболивание раннего послеоперационного периода.

Поэтому, несмотря на то, что существует ряд заболеваний и состояний, при которых возможно обезболивание кесарева сечения только путем эндотрахеального наркоза, во всех остальных случаях врачи отдают предпочтение регионарным методам обезболивания.

Регионарная анестезия при кесаревом сечении

Эти методы представлены эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной анестезиями.

Суть их заключается в том, что в позвоночнике (обычно на уровне 3-4-го поясничных позвонков) делается прокол специальной иглой, и вводится местный анестетик.

Собственно, отличие одной методики от другой заключается в том, насколько глубоко погружается игла между позвонками: в случае эпидуральной анестезии она располагается над твердой мозговой оболочкой, в случае спинальной — проходит через нее.

При спинально-эпидуральной анестезии устанавливается 2 катетера: над и под спинномозговой оболочкой.

Общим для этих методов обезболивания является вводимый препарат: местный анестетик, который вводится в очень небольшом количестве и оказывает местный анальгетический эффект.

В случае применения его в акушерстве обезболивается нижняя часть тела, и примерно от середины живота и ниже полностью отсутствует болевая чувствительность. Правда, присутствует тактильная чувствительность, то есть прикосновение ощущается, боль — нет.

Причем в случае эпидуральной и спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении боли не будет и после окончания операции: катетер позволяет вводить добавочные дозы анестетика, благодаря чему можно не чувствовать боли на протяжении первых суток после оперативного вмешательства.

Влияние спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении на ребенка

Само введенное вещество на ребенка никак не влияет. Оказать негативное воздействие могут только общие изменения, связанные с побочными явлениями этого обезболивания.

К ним относятся общее снижение артериального давления матери и, как следствие, уменьшение кровотока в плаценте. Но, в отличие от непредотвратимых осложнений общего наркоза, с осложнениями регионарной анестезии несложно бороться.

Борьба эта заключается во введении растворов, которые позволяют поддерживать объем циркулирующей крови на необходимом для нормального кровотока уровне.

Несмотря на то, что существует ряд сложностей при выполнении этого обезболивания, требующих высокой квалификации анестезиолога, метод предпочтителен для применения в большинстве акушерских ситуаций.

Анестезия при кесаревом сечении: возможные осложнения

При внедрении регионарных методов обезболивания возникла еще одна сложность. Почему-то большая часть женщин и некоторые врачи считают, что при проведении этого обезболивания в числе осложнений может быть паралич.

Это не соответствует действительности, так как повредить спинной мозг при проведении этого вида анестезии при кесаревом сечении невозможно.

Причина тому чисто анатомическая: спинной мозг намного короче позвоночного канала, в котором он находится, и заканчивается на уровне грудного отдела позвоночника.

А на уровне поясницы, где производится прокол, идут только спинномозговые нервы, в которые попасть иглой просто невозможно, так как они свободно плавают в спиномозговой жидкости (и «уворачиваются» от иглы).

При эпидуральной и спинальной анестезии возможны только такие (довольно редко встречающиеся) осложнения, которые связаны с проколом твердой мозговой оболочки.

При этом может возникнуть головная боль (как при мигрени) и локальная болезненность в пояснице, в месте прокола. Кроме того, к осложнениям этого вида обезболивания относят затянувшуюся гипотонию (снижение тонуса сосудов и мышц). Но все эти осложнения хорошо поддаются коррекции.

Таким образом, выбирая методику обезболивания кесарева сечения, по мнению специалистов, в интересах матери и плода лучше отдать предпочтение регионарному обезболиванию.

В случае же, когда это невозможно, применение общего наркоза должно соответствовать не только общеанестезиологическим, но и акушерским критериям, чтобы максимально оградить ребенка от негативного воздействия комплекса препаратов, применяющихся при этом виде обезболивания.

Поделиться:
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Роды сегодня: где рожать лучше
Родовспомогательные учреждения в Москве развиваются в ногу с мировыми тенденциями, считает Владимир Заборский, главный врач ГКБ №72, родильное отделение которой занимает лидирующие позиции в рейтингах московских роддомов. О том, какие инновационные методики внедряются в современных роддомах, читайте в эксклюзивном интервью ВитаПорталу.
УЗИ сердца плода
Когда и зачем проводят внутриутробное ультразвуковое исследование сердца ребенка. Почему необходимо проводить УЗИ сердца плода и каковы показания к нему.
Белье для беременных
Особенности белья для беременных женщин. Как выбрать правильные удобные бюстгальтер и трусики в интересном положении.
Старение плаценты
Одним из частых вопросов среди беременных, которые проходят регулярный контроль у врача, является вопрос о состоянии плаценты и ее старении, о котором многие слышали. Сам термин «старение плаценты» может пугать женщин и вызывать у них тревожные ассоциации. Чем опасно преждевременное старение плаценты и когда оно может возникать?
Нежелательная беременность: что делать
Беременность для женщины – особое состояние, но иногда бывает, что она возникает совершенно не вовремя, когда нет возможности или желания рожать ребенка, и тогда беременность становится нежелательной. Эта тема сложная, драматичная и очень острая для современного общества. Хотя сегодня очень много средств контрацепции, количество абортов до сих пор не имеет тенденции к снижению.
Квота на ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение уже более 30 лет успешно практикуется для лечения бесплодия у женщин. Однако в России стоимость этой процедуры для среднестатистической пары может быть слишком высокой. Можно ли провести ЭКО бесплатно? Какие группы граждан имеют на это право?
Несовместимость при зачатии
Около 15% современных супружеских пар страдают от того или иного вида бесплодия. При этом оба супруга относительно здоровы, но беременность никак не наступает. Многие длительно и порой совершенно безрезультатно лечатся от бесплодия, но причиной может быть несовместимость при зачатии.
Можно ли заниматься спортом во время беременности
Многие женщины, попав в интересное положение, задаются вопросом: а можно ли теперь заниматься спортом? Не только можно, но и нужно! Конечно, при условии соблюдения разумных нагрузок и определенных ограничений.
Комментарии
Комментировать
ПОПУЛЯРНОЕ
Беременность зимой: 5 рисков будущей мамы
Беременность зимой: 5 рисков будущей мамы
Зная особенности холодного времени года, можно к ним заранее подготовиться и свести к минимуму риски для мамы и малыша. Все о беременности зимой.
Женская консультация
Суперспорт: 10 плюсов волейбола для здоровья
Суперспорт: 10 плюсов волейбола для здоровья
9 февраля считается днем рождения волейбола. В этот день в 1895 году была придумана новая игра с мячом через сетку, подвешенную выше человеческого роста. О пользе волейбола для здоровья читайте в нашем материале.
Фитнес и спорт
Как спортсменки восстанавливают форму: правила углеводного чередования
Как спортсменки восстанавливают форму: правила углеводного чередования
Чтобы избавиться от лишней жидкости и добиться большей рельефности мышц пресса, за неделю перед выступлениями спортсмены садятся на специальную диету, основанную на методе углеводного чередования.
Здоровое питание

Post new comment

  • Web page addresses and e-mail addresses turn into links automatically.
  • Allowed HTML tags: <h2><a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Lines and paragraphs break automatically.
  • You may use [block:module=delta] tags to display the contents of block delta for module module.
  • You may quote other posts using [quote] tags.

More information about formatting options

ИНТЕРЕСНОЕ
5 дней в чашке Петри
Беременность зимой: 5 рисков будущей мамы
Зная особенности холодного времени года, можно к ним заранее подготовиться и свести к минимуму риски для мамы и малыша. Все о беременности зимой.
Мне комфортно в моем возрасте!
Интересно, сколько женщин готовы подписаться под этим заявлением? Увы, многие из них никогда не признаются в своем настоящем возрасте, думая о приближении старости, как о конце света.