Мужское бесплодие: основные понятия

10 июня 2011 -- Традиционно главной виновницей бездетного брака считалась женщина. Многие религиозные конфессии наделяют мужчину правом разводиться с женой в случае ее бесплодия.

Однако социокультурное раскрепощение и научно-технический прогресс показали, что мужчины виновны в отсутствии потомства не менее женщин. По данным международных организаций, около 15% семейных пар испытывают трудности с зачатием ребенка. Как показали исследования, в 30% случаев причиной бесплодия является мужской фактор, а в 20% случаев проблемы с репродуктивной системой имеют оба партнера. Таким образом, в половине случаев виноваты представители сильного пола. Существует великое множество причин, по которым мужская репродуктивная система может давать сбой. Однако их можно разделить на две большие группы.

Обструктивное бесплодие

Обструктивным бесплодием называется состояние, при котором нарушается транспорт сперматозоидов (образовывающихся в яичках) по семявыносящим путям к месту оплодотворения яйцеклетки. У мужчины вырабатываются полноценные, зрелые и здоровые сперматозоиды, которые не могут попасть в пункт назначения. Причинами такого состояния, как правило, являются воспалительные процессы мужских половых органов (воспаление придатка яичка, предстательной железы, инфекции, передающиеся половым путем и т. д.).

Реже причинами обструктивного бесплодия могут быть последствия оперативных вмешательств на половых органах мужчины, таких как операции на яичках и семенных канатиках, ТУР предстательной железы и операции по поводу паховых грыж. Также причиной обструктивного бесплодия может быть двусторонняя аплазия семявыносящего канала, у 5% таких мужчин выявляется мутация гена муковисцидоза. Признаки обструктивного бесплодия удается обнаружить у 25-30% бесплодных мужчин. Поскольку причина бесплодия у этой группы мужчин носит исключительно механический характер, оно довольно эффективно поддается хирургическому лечению.

Секреторное бесплодие

При данном виде бесплодия происходит нарушение сложного процесса сперматогенеза — выработки и созревания сперматозоидов. В некоторых случаях причиной секреторного бесплодия могут быть такие генетические заболевания, как синдром Каллмена, синдром Клайнфельтера и синдром Нунан. Данные заболевания диагностируются в раннем детском возрасте и с точки зрения репродуктивной функции имеют плохой прогноз. Однако чаще всего с проблемой невозможности продолжить род сталкиваются соматически здоровые мужчины.

К наиболее распространенным причинам бесплодия относятся варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), крипторхизм (неопущение яичка в мошонку).

У многих взрослых пациентов бесплодие связано с дефицитом мужских половых гормонов. На функцию сперматогенеза способны негативно влиять токсические агенты (химиотерапевтические  препараты, соли тяжелых металлов, антибиотики, наркотические вещества) и неблагоприятные факторы внешней среды (высокие температуры, радиация). В ряде случаев прослеживается роль аутоиммунного механизма, в результате которого после воспалительных процессов или перенесенной травмы яичка образуются антитела к собственным сперматозоидам. В редких случаях у соматически здоровых мужчин бесплодие бывает связано с  мутацией участка AZF, расположенного в Y-хромосоме, который отвечает за нормальный сперматогенез, или с мутациями генов, приводящих к неспособности сперматозоида приникать в яйцеклетку и оплодотворять ее.