Лечение шейного остеохондроза

22 июля 2011 -- Шейный остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс, вызывающий снижение эластичности межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, ведущий к ослаблению их аммортизационных свойств, снижению высоты и развитию вторичных компенсационных возможностей, которые во многом обуславливают основные проявления остеохондроза.

Несмотря на достижения современной медицины, у многих пациентов лечение приводит лишь к временному эффекту, а чаще и вовсе малоэффективно. Также отмечается склонность к частым обострениям и прогрессированию болезни. Как правило, это связано с отсутствием комплексного подхода к лечению, а также несвоевременным установлением основной причины заболевания (остеохондроза). Нередко проводимое лечение направлено на проявления заболевания (кардиальный синдром, плечелопаточный периартрит и т.п.), а не на первичную локализацию процесса (собственно шейный отдел позвоночника).

Перед началом лечения необходимо провести обследование для выявления (или исключения) таких сопутствующих заболеваний внутренних органов, центральной нервной системы и желез внутренней секреции, как гипертоническая болезнь, сосудистые кризы, заболевания позвоночника, вызванные нарушением гормонального фона (спондилопатии), заболевания крови, онкологические заболевания и многие другие. Так как некоторые методы лечения остеохондроза могут ухудшить течение этих заболеваний. 

Комплексная терапия шейного остеохондроза

Комплексная терапия подразумевает использование нескольких (не обязательно всех) методов лечения в соответствующей последовательности и дозировке, с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента и особенностей протекания шейного остеохондроза.

Основные направления лечения:

• обеспечение покоя и разгрузки в период обострения;
• устранение болевого синдрома;
• борьба с рефлекторными проявлениями заболевания, напряжением и контрактурой (болезненным сокращением) мышц;
• предупреждение появления вторичных изменений в околопозвоночных тканях;
• разработка лечебных мероприятий, направленных на предупреждение обострений остеохондроза, — пациент может выполнять их сам, периодически обращаясь к лечащему врачу (невропатологу, врачу ЛФК и т.д.) для контроля за состоянием здоровья.

Режим

В период обострения необходим полный покой для уменьшения нагрузки на межпозвонковые диски и пораженные сегменты в целом. Это помогает предупредить возникновение отека и сдавления нервного корешка, а также других патологических изменений.

С этой целью (только в период обострения) рекомендуется носить разгрузочный воротник Шанца (его можно приобрести в аптеке, магазинах медицинской техники или изготовить самостоятельно), а также ограничить двигательную активность, оборудовать постель (рекомендуется под матрас положить жесткий щит) и подобрать подушку для предупреждения излишнего сгибания и/или разгибания шеи.

Вытяжение

Проводится на небольших сроках заболевания и сочетается с ношением разгрузочного воротника. Эффективность этого метода основана на:

• разгрузке позвоночника за счет увеличения расстояния между позвонками;
• уменьшении мышечных контрактур (стойких напряжений со значительным ограничением объема движений), что связано с перераспределением давления;
• снижении внутридискового давления;
• увеличении вертикального размера межпозвонковых отверстий, что ведет к снижению давления на корешок и уменьшению отека окружающих его тканей;
• постепенное устранение подвывиха в межпозвонковых суставах, что также ведет к снижению давления .

Наиболее часто используют подводное растяжение. Технологии вытяжения и специальные конструкции для проведения этой процедуры в настоящее время хорошо разработаны. При этом, как правило, используются небольшие индивидуально подбираемые грузы (6-10 кг), предварительное согревание зоны воздействия с помощью электрогрелки (10 минут при температуре 37-40 градусов), что позволяет добиться лучшего расслабления мышц.

Длительность процедуры растяжения небольшая (не более 10–12 минут). Данная процедура проводится дозированно, с осторожностью и под наблюдением врача. При этом учитываются все показания и противопоказания для ее проведения.

Проведение блокад

Этот вид лечения используется достаточно часто. В паравертебральные мягкие ткани вводится раствор новокаина или иных обезволивающих препаратов для купирования выраженного болевого синдрома. Выполняются блокады невропатологом или ортопедом строго по показаниям и при отсутствии неблагоприятного аллергического анамнеза.

Медикаментозная терапия

• симптоматическая терапия: анальгетики, седативные, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты и др.;
• спазмолитики (препараты, обладающие сосудорасширяющим действием) улучшают кровоснабжение, уменьшают локальную напряженность мышц и устраняют спазмы;

• ноотропы (вещества, улучшающие обмен в нервных тканях, их проводимость), витамины группы В;
• хондропротекторы, способствующие улучшению обменных процессов в межпозвонковых дисках, хрящевой ткани;
• местная терапия: компрессы, мази, гели, пластыри и т.д.

Массаж и лечебная физкультура

Широко используются при лечении остеохондроза. Основная цель массажа — поддержание нормального тонуса мышц и уменьшение мышечных контрактур (болезненное сокращение мышц). Как правило, массаж проводится не только шейной области, но и плечевого пояса и мышц спины, что в целом значительно повышает его эффективность. В некоторых случаях по согласованию с лечащим врачом проводят массаж с использованием лекарственных мазей определенной направленности (противовоспалительной, спазмолитической и т.д.).

Лечебная физкультура – незаменимый способ поддержания мышечного тонуса, направленный на профилактику повторных обострений остеохондроза. Используется в период ремиссии, с учетом состояния пациента, подбирается методистом или врачом ЛФК. Существует множество различных разработанных комплексов, но следует выполнять их регулярно (и желательно пожизненно), время от времени заменяя одни другими.

Остеопатическая терапия

В настоящее время не столь широко распространена, как массаж и мануальная терапия, что объясняется относительной новизной этого направления медицины. В России остеопатия наибольшее развитие получила в последнее десятилетие, хотя и в настоящее время все еще не хватает специально подготовленных, квалифицированных врачей-остеопатов. Это связано с тем, что обучение этой профессии и приобретение профессиональных навыков требует достаточно длительного времени (не менее 5 лет) и больших систематических усилий со стороны врача-остеопата, что обуславливает относительно высокую стоимость лечения.

Плюсы использования остеопатической терапии:

• облегчение состояния больного без использования медикаментов;
• устранение болевого синдрома;
• снятие мышечного напряжения;
• частичное восстановление функций позвоночника;
• безболезненность;
• малое количество противопоказаний;
• возможность одновременного проведения остеопатической диагностики и выявления причин заболевания;
• стимулирование механизмов саморегуляции организма, что ускоряет выздоровление;
• возможность применения метода в период обострения;
• наличие рентгенограмм и данных других инструментальных методов исследования не является обязательным условием для начала остеопатической терапии.

Мануальная терапия

Не используется в период обострения. Перед проведением сеансов мануальной терапии необходимо, чтобы пациент сделал рентгенографию шейного отдела позвоночника, УЗИ шейного отдела позвоночника с исследованием сосудов (цветовой допплерографией брахиоцефальных артерий). Это необходимо для выявления возможных аномалий развития шейного отдела позвоночника. А так как во время мануальной терапии возможно использование достаточно жестких техник, в случае, если не будут учтены все особенности строения позвоночника пациента, возможно появление осложнений.

Физиотерапевтическое лечение и рефлексотерапия

Обоснованность, наличие показаний и противопоказаний, вид лечения и методика физиотерапии подбираются индивидуально врачом-физиотерапевтом. В некоторых видах физиотерапии кроме физического фактора лечебное воздействие оказывают сочетанно используемые лекарственные препараты (при электрофорезе, фонофорезе и других).

Не менее популярна рефлексотерапия, которая позволяет оказывать мягкое немедикаментозное влияние и обладает широким спектром воздействия на организм, оказывая не только местный обезболивающий эффект, но и общее оздоравливающее воздействие на организм, улучшая обмен веществ и нервную проводимость. Повышает иммунитет. Проводится врачом-рефлексотерапевтом.

Бальнеологическая терапия

Известна с древнейших времен. Может использоваться как в домашних условиях, так и как один из компонентов санаторно-курортного лечения наряду с грязелечением и другими видами терапии. Наиболее известны такие виды ванн, как хвойные, солевые, радоновые, хвойно-солевые, сероводородные и другие. Для поддержания здоровья в период ремиссии многим пациентам рекомендуют посещение спа-клиник для проведения комплекса профилактических оздоровительных процедур. Но перед их посещением необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.