Лечение паховой грыжи

20 июля 2011 -- Паховая грыжа – грыжа передней брюшной стенки, выявляемая в области пахового канала. Различают прямую паховую грыжу (грыжевыми воротами является медиальная паховая ямка) и косую паховую грыжу, которая выходит через латеральную паховую ямку брюшной стенки.

Косая паховая грыжа встречается чаще прямой и в подавляющем большинстве случаев у мужчин. Это объясняется тем, что грыжа выходит через паховый канал, который у мужчин содержит семенной канатик и сопровождающие сосуды. У женщин паховый канал облитерирован (заращен), поэтому у них чаще встречаются прямые паховые грыжи.

Косая паховая грыжа проявляется в виде мягкого округлого выпячивания над паховой складкой. В запущенных случаях паховая грыжа прогрессирует до значительных размеров и выпадает по паховому каналу в мошонку, сильно ее растягивая. У женщин запущенные грыжи могут выпадать в подкожную клетчатку большой половой губы.

Диагностика паховых грыж обычно не вызывает трудностей при обычном осмотре.

Задачи операции

Лечение паховых грыж заключается прежде всего в ликвидации грыжевых ворот (через которые часть внутреннего органа выходит наружу под кожу). Задача такой операции заключается в выделении грыжевого мешка из оболочек семенного канатика, ушивании грыжевых ворот и пластике пахового канала (если это косая паховая грыжа).

Неосложненные паховые грыжи оперируются у взрослых под местной инфильтрационной анестезией. Послеоперационный рубец располагается параллельно паховой складке, что позволяет его скрывать плавками даже на пляже. Послеоперационная рана заживает быстро и без косметических дефектов. Опасность представляют собой другие осложнения. Швы на фиброзной ткани пахового канала подвергаются рубцеванию гораздо дольше, поэтому период после операции связан с ограничениями физических нагрузок. Но даже в поздние сроки после операции существует опасность рецидива из-за расслоения фиброзной ткани (может вновь возникнуть в пожилом возрасте).

Методики

Лапароскопические методики оперативного лечения паховых грыж (операция через прокол в брюшной стенке) устраняли только грыжевые ворота, причем со стороны брюшной полости. Обычно для этих целей использовалась углеродная сетка.

Из-за опасности развития спаечной болезни, которую провоцируют любые манипуляции с брюшиной, от этой методики стали отказываться. Но углеродная сетка в качестве заплатки на брюшной стенке уже очень хорошо себя зарекомендовала. Такая сетка используется в тех модификациях операции, когда брюшная стенка укрепляется без вскрытия брюшной полости, в том числе и открытым (классическим) способом. Существуют также эндоскопические операции на паховых грыжах, но из-за трудностей с обзором и манипуляциями в операционном поле эти методики так и не получили широкого применения.

Даже лапароскопические операции лечения грыж не столь безобидны. Точки проколов брюшной стенки, необходимые для введения манипуляторов и камеры, также могут стать искусственными грыжевыми воротами после операции. Поэтому хирурги предпочитают открытую герниопластику (разрез кожи, вправление содержимого грыжи в брюшную полость, ушивание дефекта брюшной стенки с использованием местных тканей), для которой сегодня успешно используются даже модификации с мини-доступом. Такие модификации обычно выполняются из-за косметических соображений, хотя при большом разрезе хирургу работать проще и удобнее, а результат – надежней.

Осложнения

На начальных этапах развития паховые грыжи не доставляют пациенту беспокойства, и это способствует тому, что в стационар люди попадают уже с осложнениями. Основным из них является ущемление грыжи. В случае если в грыжевом мешке находятся петли кишечника, возможно развитие кишечной непроходимости, отмирание петель кишечника, сепсис.

Именно поэтому паховые грыжи должны быть оперированы сразу после выявления, в плановом порядке, после полноценного обследования и подготовки.