Кишечная непроходимость

21 июля 2011 -- Непроходимость кишечника – нарушение продвижения содержимого по кишечнику. Это состояние характеризуется целым комплексом расстройств, угрожающих жизни больного, а потому требует немедленного, чаще всего хирургического лечения.

Непрерывное и беспрепятственное продвижение содержимого по кишечнику осуществляется слаженной работой гладкой мускулатуры. Нарушение этого безостановочного конвейера приводит к тяжелейшему синдрому.

Причины

Причины, приводящие к непроходимости, связаны либо с возникновением препятствия на пути содержимого, либо с расстройством перистальтики. Поэтому непроходимость кишечника разделяется на два вида — механическую и динамическую.

Механическую непроходимость могут вызывать спайки брюшной полости. Так, немало пациентов даже через несколько лет после полостных операций возвращаются в хирургические стационары с явлениями непроходимости. Состояние получило название спаечная болезнь. Также весьма часто петли кишечника могут ущемляться в грыжах.

Кишечник может сдавливаться извне опухолями или увеличенными органами. Так, переполненный и растянутый мочевой пузырь как следствие аденомы простаты может сдавливать кишечник в нижних его отделах. Препятствие может возникать и в самом кишечнике. К примеру, опухоли кишечника проявляют себя достаточно поздно — когда перекрывают просвет, частично или полностью. Еще одним препятствием могут стать инородные тела (независимо от того, с какого конца пищеварительного тракта они попали в организм).

Динамическая непроходимость очень часто встречается у пожилых людей. Слабая активность кишечника, проявляющаяся привычными запорами, может закончиться каловыми завалами и неспособностью продвинуть содержимое дальше. Крайности в диете также влияют на функцию кишечника. Так, растительная клетчатка, будучи необходимой для нормального формирования каловых масс, в избыточных количествах может вызвать явления непроходимости. Резкий переход от грудного вскармливания похожим образом может негативно сказаться на здоровье младенца. Еще одним весьма распространенным явлением в хирургии является паралич кишечника, возникающий в ответ на воспаление брюшины (к примеру, при прободении язвы желудка).

Симптомы

Главным признаком кишечной непроходимости является боль. Характерное отличие такой боли — периодичность (возникает приблизительно каждые 10 минут), поскольку она связана с перистальтикой кишечника. Интенсивность болей нарастает с каждым часом. В запущенных случаях болезненная перистальтика прекращается, и боль становится постоянной.

Помимо продвижения каловых масс прекращается и отделение газов, которые, переполняя петли кишечника, вызывают сильное вздутие живота. Застойные явления в просвете кишечника приводят к прогрессирующим нарушениям водно-солевого обмена и нарастающей интоксикации организма. Тошнота сменяется рвотой, слабость сопровождается перебоями в работе сердца.

Диагностика

В неотложной хирургии важнейшим методом подтверждения диагноза является обзорная рентгенография брюшной полости. Хотя остальные методы могут существенно дополнить общую картину заболевания.

Лечение

В зависимости от причины, вызвавшей непроходимость, тактика хирургов может быть разной. Механические препятствия, как правило, нуждаются в неотложном оперативном вмешательстве.

При динамической непроходимости (вследствие прекращения перистальтики кишечника) открытая операция не сможет исправить основную причину. Она способна устранить завал, расширить просвет кишечника многометровой трубкой, но главной задачей при динамической непроходимости является восстановление перистальтики. Это возможно только после устранения водно-солевых нарушений и возможного воспаления брюшины (при перитоните).

Что делать

Любой прием даже малого количества пищи может усугубить состояние больного, поэтому с момента подозрения на непроходимость прием пищи категорически запрещен, а возмещение жидкости производят с помощью капельного вливания (инфузионная терапия).

При повторяющихся приступах непроходимости больные обязаны контролировать свою диету, избегая чрезмерного количества растительной клетчатки и продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Крайне аккуратными следует быть с многочисленными диетами, пропагандирующими длительные голодания с использованием клизм. После периода вынужденного голодания кишечник следует возвращать к прежней работе постепенно, чтобы избежать заворота.

Сбалансированная диета, физическая активность и регулярные походы в туалет помогут поддерживать кишечник в постоянной форме.