Беременность при сахарном диабете 1 типа

24 мая 2011 -- Сахарный диабет 1 типа – опасное хроническое заболевание, которое накладывает отпечаток на все области жизни пациента, но в наши дни он уже не приговор и, как правило, не помеха материнству.

Системные изменения при диабете

При диабете поражаются все сосуды, как мелкие (микроангиопатии), так и крупные (атеросклероз). Сосудистые изменения затрагивают все органы, в том числе и беременную матку. А ведь ребенок получает питание через плаценту – сосудистый орган. Поэтому самыми частыми осложнениями беременности при СД 1 типа являются плацентарная недостаточность и высокий риск невынашивания беременности.

В каждом случае, планируя беременность, пациентке с сахарным диабетом, конечно, стоит посоветоваться с врачом, причем не с одним, а как минимум с двумя – эндокринологом и акушером-гинекологом. Эндокринолог оценит течение и степень компенсации диабета, то есть возможность организма женщины выдержать такую серьезную нагрузку. А акушер-гинеколог, соответственно, состояние репродуктивной системы и риск возникновения осложнений.

Степень риска

Стоит отметить, что осложнения беременности гораздо серьезнее для матери, чем для плода. Организм беременной женщины старается обеспечить наилучшие условия ребенку, зачастую обделяя себя. Это приводит к более тяжелому течению самого диабета, а также всех его осложнений: очень часто происходит отслойка сетчатки, нарушается работа почек, появляются отеки и повышенное давление, возникает грозное осложнение беременности – преэклампсия, или гестоз.

Беременность как противопоказание

При тяжелом, декомпенсированном течении СД беременность противопоказана, так как имеет свойство изменять течение заболевания в худшую сторону. Кроме того, при декомпенсации диабета в крови женщины циркулирует большое количество токсических веществ, которые негативно скажутся на ребенке.

В самых тяжелых случаях, при уже существующих тяжелых осложнениях сахарного диабета, беременность может закончиться трагично. Так, если течение основного заболевания уже осложнилось нефропатией, во время беременности состояние почек только ухудшится, вплоть до полной потери функции. Нередки случаи потери зрения при беременности на фоне СД 1 типа. В случае, когда беременность может спровоцировать жизнеугрожающее состояние для женщины, гинекологи рекомендуют ее прерывать.

Особенности течения беременности

При наступлении беременности изменяется течение всех обменных процессов, что приводит к изменению уровня глюкозы в крови. Тщательно выверенные, индивидуально подобранные дозы инсулинов становятся недостаточными. Более того, происходят существенные суточные колебания уровня глюкозы. Высокий уровень глюкозы опасен не только для женщины, но и для малыша – так как при избытке углеводов у ребенка внутриутробно формируется сахарный диабет, а размеры такого ребенка существенно превышают норму, возникает диабетическая фетопатия. На этом этапе необходим многократный контроль уровня глюкозы и коррекция доз вводимых инсулинов. В большинстве случаев приходится изменить привычную и удобную комбинацию пролонгированного инсулина с инсулином короткого действия и на всем протяжении беременности вводить инсулины короткого действия. После стабилизации течения диабета основной задачей врачей становится предотвращение осложнений беременности.

Роды при диабете

В родах организм тратит огромное количество энергии на схватки и потуги. Энергию эту он получает из глюкозы, а следовательно, и колебания уровня глюкозы в родах будут очень существенными. Для родов через естественные родовые пути характерны резкие колебания уровня глюкозы с тенденцией с гипогликемии, поэтому на протяжении всего процесса необходимо частое (раз в час во время схваток, раз в полчаса в потугах) измерение уровня гликемии и своевременная его коррекция. Но чаще всего по совокупности всех имеющихся у пациентки осложнений врач склоняется к родоразрешению посредством кесарева сечения. Этот метод позволяет снизить риск осложнений со стороны зрения и почек, а также упрощает контроль уровня гликемии. В случае операции уровень глюкозы резко меняется в раннем послеоперационном периоде. При оперативном родоразрешении также может возникнуть ряд осложнений послеоперационного периода, связанных с плохим заживлением тканей.

Если у вас диабет...

Основная рекомендация женщинам, страдающим СД 1 типа, — планировать беременность заранее, не меньше чем за два месяца до ее наступления. Перед беременностью необходимо пройти полное клинико-лабораторное обследование для выявления малейших осложнений диабета и добиться максимальной компенсации заболевания. Именно такой подход является залогом успешного течения беременности.