Поражение суставов при ревматизме

19 августа 2011 -- Ревматизм является системным воспалительным заболеванием, развивающимся как осложнение перенесенного заболевания носоглотки стрептококковой природы, с преимущественным поражением соединительной ткани и локализацией основного процесса в сердечно-сосудистой системе.

Заболевание обычно развивается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, что связано с недостаточно окрепшим иммунитетом. Если ревматизм начинает проявляться активно в более старшем возрасте, то, по мнению специалистов, первая ревматическая атака носила стертый характер и не была распознана. 

Особенности развития ревматического процесса

При попадании в организм стрептококка в небных миндалинах развивается ангина (тонзиллит). При этом активируется иммунная система, и организм начинает вырабатывать антитела, борющиеся с инфекцией. Поскольку в состав оболочки стрептококка входит специфический М-белок, имеющий сходство с белками, содержащимися в тканях сердца и суставов, то после уничтожения болезнетворных микроорганизмов антитела начинают бороться с собственными тканями организма – возникает аутоиммунный процесс. И выраженность этого процесса зависит от состояния иммунитета и организма в целом: чем более бурно организм борется с инфекцией, тем более вероятна активация аутоиммунных процессов.

В первую очередь в процесс вовлекается внутренняя оболочка сердца, которая участвует в строении клапанов сердца – эндокард, возникает эндокардит, при этом у мальчиков наиболее часто поражается аортальный клапан, а у девочек – митральный клапан.

Одновременно начинают вырабатываться антитела, повреждающие ткани суставов – развивается ревматический артрит. В суставах отмечается набухание хрящевой ткани, появление внутрисуставного выпота, что ведет к появлению стойких отеков и ограничению подвижности. После снятия обострения тугоподвижность может сохраняться, понижая трудоспособность. Нередко в болезненный процесс вовлекаются параартикулярные ткани, окружающие сустав, в околосуставных сумках отмечаются проявления бурсита (скопление жидкости) и синвиита, хотя и менее выраженные, чем при ревматоидном полиартрите. Выраженность проявлений артрита во многом определяется активностью аутоиммунных процессов. В пожилом возрасте ревматический артрит всегда сопровождается сильным остеопорозом. 

Основные проявления ревматического артрита

Проявления этого заболевания могут протекать очень остро, и тогда говорят об острой ревматической атаке.

Она сопровождается повышением температуры, ознобами, потливостью, слабостью, сердцебиением, болью в суставах. При этом очень характерен для ревматизма симптом летучих болей: сначала болят одни крупные суставы, затем начинают болеть другие, нередко поражение суставов асимметрично.

Однако в некоторых случаях симптоматика может быть слабо выраженной и иметь вид обычного простудного заболевания, когда просто ломит кости и ощущается общая разбитость. Если проводится противовоспалительная терапия, то боли прекращаются уже через несколько часов, но без лечения могут беспокоить несколько недель. Иногда при этом на коже возникают участки покраснения (эритема) и мелкие, не очень плотные подкожные ревматические узелки. Нередко возникает неврологическая симптоматика: мелкие подергивания мышц – гиперкинезы, нарушения координации движений, а иногда слабость мышечной системы, дающая картину ложных параличей.

При ревматическом поражении суставов и сердца часто развиваются клапанные пороки, которые проявляются недостаточной герметизацией камер сердца между собой при его сокращениях. Камеры сердца постепенно увеличиваются из-за дополнительного объема крови, устремляющегося в них из соседних отделов. Все это приводит к истощению сократительной способности сердечной мышцы и развитию сердечно-сосудистой недостаточности, к нарушению насыщения крови кислородом. Помимо сердца органами-мишенями при ревматизме являются суставы и почки.

Особенности лечения ревматического артрита

Диагностика ревматизма проводится с помощью лабораторно-инструментальных методов исследования: ЭКГ, исследования крови (ускорение СОЭ, наличие С-реактивного белка, повышенные титры стрептококковых антител), выделения стрептококка из зева с определением его чувствительности к антибиотикам, эхокардиографии (исследование сердца с помощью ультразвука), рентгенологических исследований органов грудной клетки и суставов (по показаниям) и т.д.  

При своевременном обращении к врачу и правильно установленном диагнозе удается избежать такого осложнения стрептококковых тонзиллитов (в 80% случаев именно после них возникают подобные осложнения). Проведение самолечения с использованием народных средств в этих случаях недопустимо, так как оно не в состоянии полностью справиться со стрептококковой инфекцией. Поэтому многие родители, своевременно не обратившиеся к врачу, повинны в развитии у  ребенка ревматизма, так как в настоящее время существует множество лекарственных препаратов, позволяющих очень успешно лечить это заболевание и не дающих инфекции поразить другие органы.

Но даже при правильно поставленном диагнозе и своевременно начатом лечении возможно дальнейшее развитие ревматизма. Это связано с тем, что пациенты, пролечившись несколько дней, при появлении первых признаков улучшения самочувствия перестают принимать антибактериальные препараты, предпочитая больше не «травить себя химией». Инфекция при этом не уничтожена, а только ослаблена, она продолжает скрыто развиваться, и через месяц уже появляется симптоматика заболевания сердца и суставов, а лечение антибиотиками в это время уже неэффективно.

В зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента периоды обострения ревматизма могут длиться до нескольких месяцев, но при эффективном индивидуальном подборе лекарственных препаратов удается сократить длительность и уменьшить воспаление в суставах, предотвратить осложнения со стороны сердца и других органов.

Также необходима вторичная профилактика, заключающаяся в инъекциях бензатина бензилпенициллина, обладающего длительным (около месяца после инъекции) действием. Показанием к применению является наличие после ангины ревматической атаки, которая не сразу заканчивается формированием порока сердца.

Существуют определенные схемы лечения, назначаемые врачом, лечение это очень длительное (в течение нескольких лет). Если порок сердца уже сформировался и пациенту была проведена операция на сердце (эндопротезирование, то есть замена поврежденных клапанов сердца искусственными), то инъекции бензатина бензилпенициллина проводят пожизненно под постоянным контролем врача.