Подагрический артрит

11 июля 2011 -- Подагрический артрит — заболевание суставов, возникающее при нарушении обмена мочевой кислоты в организме. При этом ее кристаллы откладываются в суставах и сухожилиях, в почках и других тканях, вызывая их воспаление и нарушение структуры. Более чем в 90% случаев подагра встречается у мужчин в возрасте 35-60 лет, а у женщин – после 55-60 лет. 

Причины и механизм развития подагрического артрита

Установлено, что это заболевание связано с нарушением обмена веществ в организме, а употребляемая в избытке мясная пища лишь усугубляет течение заболевания, не являясь непосредственной причиной его возникновения.

Предрасполагающие факторы

• систематическое переедание с употреблением большого количества мяса;
• злоупотребление алкоголем;
• заболевания почек, гипертония;
• малоподвижный образ жизни, ожирение;
• отягощенная наследственность;
• прием некоторых лекарств;
• переохлаждение.

При некоторых заболеваниях подагра может носить вторичный характер. Например, при врожденных и приобретенных пороках сердца, некоторых видах лейкоза, интоксикации свинцом, приеме мочегонных средств, аспирина (для профилактики развития инсульта и инфаркта) и т.д.

При подагре в крови скапливается большое количество мочевой кислоты и пуриновых соединений. Они откладываются в суставах, сухожилиях и почках в виде кристаллов (уратов). Очень часто при подагре под кожей формируются небольшие (в среднем до одного сантиметра в диаметре) узелки (тофусы). Они представляют собой скопления уратов, окруженных капсулой из соединительной ткани. Гораздо чаще процесс поражает суставы больших пальцев стоп (нередко только одного), иногда рук, реже – голеностопные, локтевые, коленные суставы. Плечевые и тазобедренные суставы при подагре поражаются редко.

Симптомы подагрического артрита

Суставы отекают, повышается температура тканей вокруг них, кожа становится багровой, пациент ощущает сильнейшие боли. Даже малейшие дотрагивания до кожи становятся непереносимы. Одновременно повышается температура, возникает озноб.

Обострение часто возникает внезапно (нередко ночью) и в среднем длится от 2 до 7 дней. В некоторых случаях возможно возникновение бурсита (воспаление слизистых сумок) в коленных и локтевых суставах.

У 10% пациентов после первого приступа подагры может быть многолетняя (до 10 лет и более) ремиссия. У остальных 2-3 раза в год наблюдаются рецидивы. При каждом последующем приступе количество вовлеченных в процесс суставов может увеличиваться, а сами приступы становятся более длительными и тяжелыми.

Наличие единичных или множественных узелков-тофусов на кистях, стопах, а также под кожей на ушных раковинах и задней поверхности локтевых суставов свидетельствует о хронической форме подагры, так как обычно они появляются не ранее 3-5 и более лет после первой подагрической атаки. Иногда тофусы формируются не только под кожей, но и в почках и других внутренних органах (обычно выявляются при УЗИ, МРТ).

Очень часто подагра сочетается с сахарным диабетом, гипертонической болезнью и ожирением. У 20-40% больных подагрой развивается мочекаменная болезнь, также со временем может развиться почечная недостаточность и атеросклероз. Все эти заболевания взаимно усугубляют друг друга и требуют лечения. В некоторых случаях первым проявлением подагры является приступ мочекаменной болезни.

Диагностика

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (определение С-реактивного белка, фибриногена, мочевой кислоты и других показателей);
• анализ мочи с определением концентрации мочевой кислоты;
• микроскопическое исследование содержимого тофусов;
• рентгенологическое исследование костно-суставной системы;
• УЗИ органов брюшной полости, почек и суставов.

Лечение подагры

Лечение подагры должно быть комплексным, обычно длится несколько месяцев и обязательно должно включать следующие моменты.

• В период обострения — покой, особенно больной конечности, сухое тепло, теплые ванны; не рекомендуются согревающие компрессы.
• Диетотерапия с ограничением содержания белка (0,8-1 г на килограмм веса больного в сутки).
• В период ремиссии кроме лечебного питания рекомендуются лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, небольшой физический труд и физические упражнения; полезны длительные пешие прогулки.
• Симптоматическая терапия — необходим холод и покой. Врач индивидуально подбирает дозировку и схему лечения для каждого пациента.
• Прием лекарственных препаратов, нормализующих солевой обмен в организме. Эти препараты не обладают обезболивающим действием, но изменяют химический состав крови и мочи, поэтому назначаются врачом на основании результатов биохимических анализов крови и мочи.
• Профилактика и/или лечение почечных поражений. Проводится с помощью специально назначаемых врачом препаратов. Также широко используется фитотерапия.
• В некоторых случаях эффективны радоновые и соляные ванны: способствуют выведению из организма мочевой кислоты.
• Не стоит ходить в сауну, так как ее посещение может привести к снижению выделения мочевой кислоты почками и спровоцировать обострение подагры.
• Необходим контроль за весом, профилактика ожирения, повышенного содержания холестерина, а также профилактика гипертонической болезни. 
• В период обострения не рекомендуется прием некоторых лекарственных препаратов (никотиновой кислоты, витамина РР, аспирина и т.д). Поэтому не следует заниматься самолечением, а лучше всего обращаться к врачу уже при появлении первых симптомов подагры.