ДМС и ОМС: отличия

17 марта 2015 г.
ДМС и ОМС: отличия
Фото: shutterstock.com
Сегодня в России доступны два вида медицинского страхования – обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС). Рассмотрим их отличия, прежде чем сделать выбор.

ОМС – необходимый минимум для каждого

Обязательное медицинское страхование (ОМС) гарантирует каждому жителю Российской Федерации независимо от его социальной принадлежности бесплатную помощь при наступлении страхового случая (болезни).

Оплачивается услуга за счет государственных средств (полученных от налогоплательщиков) в рамках программы ОМС.

Список услуг по базовой программе ОМС довольно широк и включает в себя первичную медико-санитарную, профилактическую, а также скорую помощь, лечение практически всех известных медицине заболеваний, в том числе и тяжелых.

Стоматологическая помощь, льготное обеспечение лекарствами и протезирование (зубное, глазное, ушное), лечение онкологических болезней, помощь при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИДе), профилактика и лечение туберкулеза, помощь наркологическим больным, а также людям с психическими расстройствами – все это входит в базовую программу ОМС.

Ведение беременности и родов, помощь в послеродовом периоде, наблюдение, при необходимости лечение ребенка в детских лечебных учреждениях также есть в программе данного вида страхования и бесплатны.


Важно!

Ввиду того, что на оформление полиса ОМС новорожденному требуется некоторое время, медицинскую помощь в течение этого периода он получает по полису ОМС своей матери.


Медицинская помощь по ОМС обычно оказывается в районных поликлиниках, диспансерах, государственных больницах, словом, в тех учреждениях, к которым вы прикреплены по месту жительства.

Однако если страховой случай наступил в поездке на территории РФ, лечить вас обязаны по месту вашего нахождения, при предъявлении страхового полиса, который необходимо заранее взять с собой. Если вы пожелаете сменить врача или поликлинику, то имеете полное право это сделать, обратившись за информацией в страховую организацию, выдавшую вам полис.

Наиболее значимыми страховыми медицинскими организациями в начале 2012 года, по данным Википедии, названы «МАКС-М» (14% рынка), «РОСНО-МС» (12% рынка), «СОГАЗ-Мед» (9% рынка), ООО «Росгосстрах-Медицина» (6% рынка) и ЗАО «Капитал Медицинское страхование» (5% рынка ОМС) (две последние компании входят в группу компаний «Росгосстрах»).

Возможные минусы ОМС

Часто, хотя и не всегда пользующиеся помощью по системе ОМС сталкиваются с такими особенностями программы.

1. Очереди

Рассказывать о том, что провести в ожидании у кабинета врача полдня, наверное, никому не нужно. Введение системы электронной записи к врачу по талонам, возможно, частично решило эту проблему, но живую очередь, а также вереницу желающих «только спросить» или взять справку при этом никто не отменял.

2. Необходимость записываться заранее или направляться в дополнительное медучреждение

Очень часто для проведения необходимой процедуры или получения консультации у нужного врача надо долго ждать, записавшись заранее, порой за несколько месяцев.

Кроме того, может оказаться, что врач даже не самой узкой специальности в поликлинике по месту вашего прикрепления отсутствует, болеет, ушел в отпуск, или вообще, один на весь район (крупные города и даже столица не исключение).

Это значит, что вы получите направление в другое медучреждение, где вам окажут помощь, но как далеко придется ехать, предугадать заранее нельзя. Если состояние вашего здоровья ждать не позволяет, скорее всего, диагностическую процедуру (например, узи) вам сделают срочно, но при отсутствии технических возможностей отправиться в другую поликлинику или больницу все равно придется.

3. Сложность получения квот на бесплатное проведение сложных операций

Если вы окажетесь серьезно больны, вам потребуется дорогостоящее высокотехнологичное лечение. В определенных случаях государство оплатит вам его, выдав специальную квоту. Но для ее получения необходимо собрать множество справок и документов, что требует времени и немалых сил.

Обычно этого у тяжелобольных как раз и нет, поэтому тут может потребоваться помощь родственников или денежные накопления «на черный день» для проведения той же операции за деньги.

4. Необходимость оплачивать дополнительные услуги

Программа ОМС покрывает не все, и иногда вам потребуется что-то оплатить дополнительно. К примеру, лечение зуба вам проведут бесплатно, но пломбу из материала, который выглядит как настоящий зуб и прослужит дольше, чем цемент, установят за дополнительную оплату.

И это не произвол и не мошенничество, просто такие расходные материалы базовой программой ОМС могут не оплачиваться.

Отличия ДМС – любой каприз за ваши деньги

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это предоставление медицинских услуг, не входящих в перечень программы ОМС или в более широком объеме, чем плановый, а также в обычном порядке, но тем лицам, которые не имеют права на бесплатную медицинскую помощь на территории РФ.

Услуги по полису ДМС оказываются ровно на ту сумму, на которую был заключен договор со страховой компанией, работающей по такой системе. Осуществляется это на базе указанного в договоре медицинского учреждения (частного либо государственного).

Обслуживание по системе ДМС может быть как разовым (удаление зуба, прием врача-специалиста), так и длительным (ведение беременности, наблюдение ребенка первого года жизни и т.д.), соответственно будет различаться и их стоимость.

Медицинскую страховку по системе ДМС для своих работников и членов их семей могут предлагать работодатели, что является несомненным плюсом для сотрудников, которые могут посетить врача и получить лечение недалеко от места работы и без очереди, а также отвести, к примеру, ребенка к редкому специалисту, которого сложно найти в районной поликлинике.

Положительное отличие платного медицинского обслуживания заключается в том, что нужный врач примет вас в удобное время и без длительного ожидания.

Наиболее вероятные недостатки ДМС

1. Необходимость оплачивать каждый дополнительный шаг

Все манипуляции в ходе лечения, сверх прописанного в контракте, оплачиваются дополнительно, причем не всегда по самой гуманной цене. Это касается дополнительных уколов, применения лекарств, проведения обследований или каких-то еще мер, в которых возникла надобность.

К примеру, в контракте на наблюдение ребенка до года прописано три консультации невролога, а вашему малышу понадобилось больше по состоянию здоровья. Будьте любезны оплатить.

Еще одним примером могут стать платные роды. В договоре обычно прямым текстом указывается, что его стоимость относится только к принятию родов естественным путем, в случае если возникнет необходимость в экстренном кесаревом сечении, сумма будет уже совсем другой. А кто может заранее предугадать течение родов?

2. Отказ от ведения тяжелых случаев

Парадоксально, но частым условием заключения контракта ДМС является отсутствие у пациента тяжелых заболеваний, чтобы исключить потенциальные риски для здоровья и жизни в ходе лечения.

К примеру, если у беременной сахарный диабет или больное сердце, подписывать с ней контракт, скорее всего, не захотят. Возможно, в договоре будет указано, что в случае развития осложнений ответственность страховая компания не несет. Перед бесплатной медициной же все равны.

3. То же самое, что ОМС, но за плату

Не всегда услуги по ДМС оказываются на базе элитных медучреждений врачами высшей квалификации, попасть к которым «простым смертным» невозможно. Может оказаться так, что лечить вас будут в районной поликлинике те же врачи, что ведут обычный прием. Это не значит, что качество медицинского обслуживания будет хуже, просто не будет того антуража.

ДМС и ОМС: разумный компромисс

Выбор, кому доверить свое здоровье, — личное дело каждого гражданина. Нередко, взвесив все за и против, пациенты пользуются положенными им правами на бесплатные медуслуги, лишь в каких-то особых случаях обращаясь к платным специалистам.

Например, для решения спорных вопросов, для более быстрого результата или если нужного врача нет в ближайшем лечебном учреждении. При этом отсутствует переплата за то, что можно получить по полису ОМС.

Отдельно стоит упомянуть страхование путешественников. Медицинская страховка выезжающих за рубеж не предусмотрена программой ОМС, однако без нее выехать из страны нельзя. В этом случае приобретать полис ДМС так или иначе приходится.

Поделиться:
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Как стать донором
К тому, чтобы стать донором, люди приходят по разным причинам, среди них — гуманнейшее желание внести свой вклад в пополнение банка крови, стремление спасти чью-то жизнь или чрезвычайная ситуация, в которой донорство является единственным выходом. Как стать донором, какие требования предъявляются к нему и когда донорство невозможно?
Усыновление ребенка: правила
Неважно, каким путем ребенок попадет в семью, главное – он ваш. Что же нужно сделать, если вы задумались об усыновлении ребенка из детского дома?
Полис ДМС: энциклопедия страхования
Медицинское обслуживание может стать удобным и качественным, если вас обслуживают по полису ДМС. Что дает добровольное медицинское страхование и как его оформить? И как не наткнуться на подводные камни, о которых умолчит страховая фирма?
Льготы инвалидам в России
С 1 апреля повышаются денежные выплаты инвалидам – как социальные пенсии, так и дополнительные денежные выплаты. О том, какие льготы для инвалидов предусмотрены в России, читайте в нашем материале.
Как вызвать скорую помощь с мобильного телефона в России и за рубежом
В России и других странах способы вызова экстренных служб при помощи сотовой связи достаточно просты и позволяют вовремя спасти жизнь своего ближнего. Как вызвать скорую по мобильному с Мегафона, Билайна, МТС, Tele2 и других операторов - в этом обзоре.
Какие льготы положены матери ребенка-инвалида
Женщины, воспитывающие ребенка с ограниченными физическими возможностями, имеют право на законодательно определенные послабления.
Льготы работающим инвалидам
На какие льготы вправе рассчитывать инвалиды на работе?
Ребенок-инвалид: какие льготы предоставляются родителям
В Российской Федерации законодательством предусмотрены различные права и льготы для социальной поддержки семей, воспитывающих ребенка с инвалидностью
Комментарии
Комментировать
ПОПУЛЯРНОЕ
Беременность зимой: 5 рисков будущей мамы
Беременность зимой: 5 рисков будущей мамы
Зная особенности холодного времени года, можно к ним заранее подготовиться и свести к минимуму риски для мамы и малыша. Все о беременности зимой.
Женская консультация
Суперспорт: 10 плюсов волейбола для здоровья
Суперспорт: 10 плюсов волейбола для здоровья
9 февраля считается днем рождения волейбола. В этот день в 1895 году была придумана новая игра с мячом через сетку, подвешенную выше человеческого роста. О пользе волейбола для здоровья читайте в нашем материале.
Фитнес и спорт
Как спортсменки восстанавливают форму: правила углеводного чередования
Как спортсменки восстанавливают форму: правила углеводного чередования
Чтобы избавиться от лишней жидкости и добиться большей рельефности мышц пресса, за неделю перед выступлениями спортсмены садятся на специальную диету, основанную на методе углеводного чередования.
Здоровое питание

Post new comment

  • Web page addresses and e-mail addresses turn into links automatically.
  • Allowed HTML tags: <h2><a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Lines and paragraphs break automatically.
  • You may use [block:module=delta] tags to display the contents of block delta for module module.
  • You may quote other posts using [quote] tags.

More information about formatting options

ИНТЕРЕСНОЕ
Счастье каждый день: вырабатываем гормоны счастья
Разве нужно ждать каких-то моментов, чтобы чувствовать себя счастливым? Конечно нет. Можно научиться вырабатывать «гормоны радости», из-за которых мы и чувствуем счастье, радость и эйфорию.
Мужской климакс
О женском климаксе знают все. Но о том, что представители сильного пола тоже проходят определенные возрастные изменения, известно немногим. Что же такое мужской климакс и как он проявляется?