Многоводие: угроза для матери и ребенка

24 августа 2011 -- Многоводием называют такое состояние, при  котором объем амниотической жидкости значительно превышает нормальные показатели. Иногда объем околоплодных вод может достигать 10-15 л. Встречается эта патология относительно часто, по данным различных авторов — от 0,2 до 5,5%.

Причины возникновения многоводия

Причины, приводящие к возникновению многоводия, очень разнообразны. Основные механизмы — нарушение выработки амниотической жидкости ворсинчатым эпителием и задержка выведения околоплодных вод.

Огромную роль играют различные инфекционные заболевания у беременных. Чаще всего его причиной являются микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция и ОРВИ. Они провоцируют воспаление оболочек плода, которое зачастую принимает хронический характер и становится причиной воспалительной гиперсекреции амниотической жидкости эпителием плодных оболочек. В целом на инфекционный генез многоводия приходится до 60% всех случаев.

Второй по частоте встречаемости причиной многоводия являются пороки развития у плода. При этом основная их часть приходится на пороки нервной системы и пищеварительного тракта. Именно они становятся причиной нарушения основного механизма отвода околоплодных вод, связанного с заглатыванием амниотической жидкости плодом.

Кроме того, многоводие нередко возникает при беременности двойней, особенно при возникновении фето-фетальной трансфузии, а также при резус-конфликте.

Разновидности многоводия

Многоводие бывает хроническим и острым. Хроническое многоводие нарастает очень медленно, позволяя организму беременной адаптироваться к этому состоянию.

Острое многоводие встречается достаточно редко, развивается очень быстро, внезапно, и как правило, влечет за собой тяжелые последствия, представляя серьезную опасность как для матери, так и для плода.

Клинические проявления и диагностика

Клинически многоводие проявляется увеличением матки, не соответствующим сроку беременности, а также очень характерным для этого состояния симптомом флюктуации, когда при легком постукивании по одному боку матки колебание ощущается с противоположной стороны.

Наиболее точным методом определения многоводия является ультразвуковое исследование, которое позволяет поставить диагноз на ранних стадиях и своевременно начать лечение. Развитие этого метода позволило существенно увеличить процент выявления данной патологии. При УЗИ для определения количества околоплодных вод используется специальный параметр — индекс амниотической жидкости.

Осложнения многоводия

Многоводие опасно в основном своими осложнениями. К ним, прежде всего, относится перерастяжение матки, которое может повлечь за собой преждевременные роды, выпадение петель пуповины и мелких частей плода (ручек и ножек), преждевременную отслойку плаценты.

Помимо этих угрожающих матери и плоду состояний, многоводие чревато слабостью родовой деятельности, резко выраженным синдромом сдавления нижней полой вены, обвитием пуповины вокруг шеи плода, которое гораздо чаще случается при многоводии из-за большей подвижности плода.

Возможны и осложнения послеродового периода. Самое опасное из них – послеродовое кровотечение.

Лечение

Терапия многоводия зависит от причин его возникновения. Если оно спровоцировано пороками развития у плода, специфического лечения не существует.

Раньше в таких случаях врачи рекомендовали прерывание беременности на любом сроке. Сегодня подход к ведению беременных с пороками развития у плода неоднозначен. Если речь идет о пороках развития нервной системы, по-прежнему рекомендуют прерывать беременность.

А вот к порокам развития желудочно-кишечного тракта подход радикально изменился. В настоящее время большинство таких пороков успешно лечится оперативным путем при условии родоразрешения беременной в специализированном стационаре, где ребенку будет оказана квалифицированная хирургическая помощь сразу после рождения.

Если же причиной многоводия является инфекция, проводится ее специфическое лечение в зависимости от возбудителя. Препараты подбирает врач, опираясь на данные клинического обследования.