Маловодие: прямая угроза жизни и здоровью плода

25 августа 2011 -- Маловодием называют уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее, связанное с нарушением процессов их выработки и выведения. Полное отсутствие околоплодных вод называют агидрамнионом. Маловодием сопровождается в среднем около 3% всех беременностей.

Чем опасно маловодие

Маловодие сопровождается рядом тяжелых осложнений. При выраженном маловодии во втором триместре беременности, как правило, прогноз для беременности неблагоприятен. Кроме того, в большинстве случаев оно сопряжено с пороками развития плода, зачастую множественными.

При маловодии крайне высок риск компрессии пуповины и внутриутробной гибели плода, возрастает опасность его внутриутробного инфицирования. При резко выраженном маловодии между кожей плода и амнионом образуются сращения — симонартовы связки, которые по мере роста плода приобретают характер тяжей и нитей. Иногда тяжи обвивают пуповину и части плода, вызывая обезображивание его конечностей или пальцев.

Роды при маловодии часто осложняются нарушением сократительной деятельности матки, первичной слабостью родовой деятельности, ригидностью шейки матки, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Недостаточное количество околоплодных вод приводит к возникновению такой ситуации в родах, которую акушеры называют плоским плодным пузырем, – нарушается физиологический механизм расширения шейки матки, которое в норме происходит за счет давления передних околоплодных вод.

При несвоевременном врачебном вмешательстве осложнения, связанные с маловодием, в родах могут привести к тяжелой гипоксии и гибели плода.

Причины маловодия

Наибольшее количество случаев маловодия (около 70%) приходится на инфекционные болезни и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.

Второй по частоте причиной является опасное осложнение беременности – преэклампсия, при которой происходит повышение давления, а также гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия беременных.

При всех этих состояниях происходит нарушение выработки околоплодных вод за счет повреждения стенок сосудов и нарушения функции капиллярного риска. Тяжесть маловодия в таких случаях зависит от длительности течения процесса, а также от наличия или отсутствия адекватного лечения.

Третьей группой причин являются врожденные пороки развития мочевыделительной системы у плода: от полной двусторонней агенезии почек до нарушения проходимости мочевыводящих путей. Это приводит к нарушению выработки и поступления в амниотическую полость первичной мочи плода, которая составляет значительную часть околоплодных вод.

Также причинами маловодия могут быть фетоплацентарная недостаточность и гипоксические состояния плода.

При них маловодие развивается вторично и связано с перераспределением кровотока, его централизацией, то есть максимальным снабжением кровью центральной нервной системы, сердца и надпочечников плода. При этом поступление крови в почки и легкие — органы, ответственные за выработку большей части околоплодных вод в конце беременности, — практически прекращается. В таких случаях от момента начала гипоксии до снижения объема околоплодных вод проходит 1,5-2 недели.

Кроме того, среди причин маловодия фигурируют и различные нарушения обмена веществ у матери: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет.

Виды маловодия

Принято выделять две формы маловодия: раннюю, обусловленную функциональной несостоятельностью плодных оболочек, которую диагностируют в сроки от 16 до 20 недель беременности, и позднюю, выявляемую обычно после 26-й недели беременности, когда маловодие возникает вследствие нарушений состояния плода. Однако точно установить диагноз раннего или позднего маловодия можно лишь при постоянном ультразвуковом контроле за течением беременности.

Кроме того, различают первичное маловодие, которое развивается при целых плодных оболочках, и вторичное, или травматическое, связанное с повреждением оболочек и истечением околоплодных вод. При этом истечение амниотической жидкости может быть постоянным или периодическим.

Диагностика маловодия

Диагностика основывается на клиническом наблюдении за течением беременности и ультразвуковом мониторинге. При отставании высоты стояния дна матки и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности и снижении двигательной активности плода можно предположить уменьшение объема околоплодных вод.

Индекс амниотической жидкости при выраженном маловодии составляет 0-5 см, при умеренном маловодии — 5,1-8 см.

Лечения маловодия пока не существует. Для улучшения течения беременности при развитии этого состояния необходимо лечить то заболевание матери, которое стало его причиной.

Тактика ведения беременности

Если маловодие было обнаружено во втором триместре беременности, производят полное обследование беременной с целью выявления его причин. Согласно результатам обследования, производится лечение основного заболевания. В случае выявления пороков развития плода решают вопрос о целесообразности его вынашивания.

Когда тяжелое маловодие развивается в начале третьего триместра, часто прибегают к досрочному родоразрешению в сроке 31-33 недели. Наименее опасно для плода развитие маловодия в конце третьего триместра беременности.

Ведение родов требует от акушера повышенного внимания. Роды могут сопровождаться различными осложнениями, но в целом исход для ребенка, как правило, благоприятный.

Таким образом, нельзя недооценивать серьезность и тяжесть такого осложнения беременности, как маловодие. Лишь при правильном подходе к ведению беременности и коррекции течения заболевания, спровоцировавшего возникновение этой патологии, возможен ее благоприятный исход.